过去，患者从医疗机构购买到的药品，从生产厂商到医疗机构，中间可能经过了层层代理，层层加价，出厂价与最终销售价之间相差巨大，助推了药品价格的虚高。

药品价格虚高，成为老百姓“看病贵”的重要原因之一。如何挤掉药品在流通领域的水分，使中间加价更加透明化，从而进一步推动降低药品虚高价格?

我省近日出台《关于在四川省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施方案(试行)》(以下简称《方案》)，在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”工作，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众的用药负担。

从药品流通领域入手降低虚高的药价，再加之已实行的“五位一体”的集中采购新机制、城市公立医院取消药品加成等措施，在新一轮医改中，我省努力解决药品价格虚高问题，让群众真正得到实惠。

从流通环节入手

压缩中间环节，杜绝层层加价

“开两次票，减少了药品流通的中间环节，把中间的一些‘水分’挤掉，实际上是给老百姓节省了费用。”对于刚刚出炉的《方案》给老百姓带来的实实在在的好处，成都医学院附属医院药剂科主任袁明勇说。

所谓“两票制”，是指药品从生产企业到流通企业开一次发票，从流通企业到医疗机构开一次发票。

“‘两票制’的实施，将有利于规范流通秩序，减少中间环节，有利于加强药品监管。”省卫计委药政处负责人表示，“两票制”解决了以往药品流通环节上的“挂靠”“走票”等问题，强化药品可追溯，净化药品流通市场，更能有效保障公众用药安全。

“两票制”在我省将如何实施?省卫计委药政处负责人表示，结合我省实际情况，全省公立医疗机构药品采购“两票制”，允许民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构，在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，逐步实行“两票制”。

看到《方案》，作为药品流通企业的成都国际医药港医药有限公司执行总经理张廷东认为，“两票制”的实施，规范了目前药品的销售行为，压缩了流通环节，加强了对药品的监管。同时，提高了行业集中度，有利于医药产业健康发展。目前我省有400多家药企，“两票制”有利于药品市场在转型过程中实现“优胜劣汰”，让患者用上放心药。

作为药品生产企业，好医生药业集团执行总经理胡升平认为，“两票制”的实施，能在一定程度上减少药品价值不符的现象，对大品牌、大企业来说减少了市场的不良竞争，对患者来说能真正用上价值相符的药品。

胡升平说，《方案》中提出的允许民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构在“两票制”的基础上再开 一次药品购销发票，这实际上是解决边远贫困地区药品配送“最后一公里”的问题。

从采购环节入手

集中分类采购，采购价格平均降幅42%

每次医院要采购药品，袁明勇都会登录“药品(疫苗)集中采购交易系统”进行集中挂网采购。

药品集中挂网采购，不是成都医学院附属医院一家的做法。据省卫计委药政处相关负责人介绍，目前全省共有6160家公立医疗卫生机构的药械采购交易行为被纳入监管范围，覆盖了除村卫生室以外的全部公立医疗卫生机构，有超过8000家药械生产、经营企业上网交易，构建了药品、高值医用耗材、医用设备、第二类疫苗、体外诊断试剂“五位一体”的集中采购新机制，2016年上网采购金额达421亿元。

该负责人表示，进行集中挂网采购，可以把医疗机构在采购、使用过程中最容易出现问题的东西全部阳光公开化，防范医疗机构出现问题，也便于大家相互查证。“通俗来讲，同样一个医疗设备，这家买是100万，那家买是1000万，这怎么可能呢?”

对于集中挂网采购给老百姓带来的好处，该负责人表示，集中挂网采购让药价逐步回归到一个合理的价格区间，让老百姓用最合理的价格买到最需要的药。

部分药品尤其是用于肿瘤等重症的药品，虽然疗效很好，但价格过高，患者使用时承担着巨大的经济负担。针对这一情况，在符合国家规定的前提下，我省选择价格昂贵、社会关注度高的抗肿瘤药品作为首批双信封招标及谈判(议价)药品，10个品种219个产品被纳入首批招标范围，2015年底完成开标，使这些药品降价幅度达38%，有效减轻了重症患者负担。

“总的来看，开展药品集中分类采购后，相同通用名药品的价格与10年前相比，平均降幅为42%，最大降幅达94%，降幅达50%以上的药品数量占总挂网药品的27%。”该负责人说。

从销售环节入手

取消药品加成，实行药品零差率销售

4月16日，记者走进成都市第二人民医院门诊大楼，看见不少市民在信息查询机上查询药品价格。记者随后点开系统，输入阿莫西林这种常用药，系统显示其中一种阿莫西林胶囊的进价为12.7008元，售价为12.7000元，售价和进价之间实现了零差率。

“现在在医院看病，感觉药价比以前便宜了。”成都市民王先生对记者说。

王先生的这种感受得益于去年12月20日，我省开始实施的城市公立医院取消药品加成政策。

“取消药品加成之前，医院在销售药品的时候有不超过15%的加价，现在取消了加成，进价和售价一样，降低了患者买药的费用。”袁明勇说。

“药品加成政策是计划经济时期对公立医院的一种补偿政策，在市场经济条件下逐步演变成以药补医机制，使公立医院偏离了公益性轨道，导致了药品价格虚高，推动了医药费用不合理上涨。”省卫计委相关负责人表示，此举破除了“以药养医”旧机制，同步建立的补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入，有效控制医疗费用不合理增长，降低患者医药费用负担。

根据《2016年四川省卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2016年全省医院门诊药费占40.41%，与2015年相比下降1.23%;医院住院药费占30.97%，与2015年相比下降2.02%。